Die Behandlung des Reizdarmsyndroms richtet sich in erster Linie nach dem Subtyp der Erkrankung. Die Behandlung ist immer umfassend und umfasst eine Änderung der Ernährungsgewohnheiten, eine psychologische Therapie, eine medikamentöse Behandlung und andere Therapieformen. Das Ansprechen auf die Behandlung ist sehr individuell und oft nicht ausreichend.
Ernährung
Es ist gut, die Aufnahme von Ballaststoffen zu erhöhen. Wichtig ist, dass es sich dabei um lösliche Ballaststoffe handelt, die weniger fermentierbar sind, wie Ispaghula oder Psyllium. Dies ist die einzige Art von Ballaststoffen, die nachweislich eine Wirkung auf das Reizdarmsyndrom hat 1,2. Auf der anderen Seite ist bei unlöslichen Ballaststoffen Vorsicht geboten, da sie bei manchen Patienten zu einer Verschlimmerung der Beschwerden führen können 2. Die Rolle von Nahrungsmittelallergien wurde nicht bestätigt. Bei einem Großteil der Patienten ist es möglich, Lebensmittel zu finden, die ihren Zustand verschlimmern, und zwar durch die Methode von Versuch und Irrtum, d. h. das Lebensmittel wird aus der Ernährung gestrichen und dann wieder eingeführt. Diese Lebensmittel werden jedoch in der Regel nicht durch Tests auf Lebensmittelallergien bestätigt. Es handelt sich eher um individuelle Unverträglichkeiten. Es wird empfohlen, in den ersten sechs Wochen eine FODMAP-Diät auszuprobieren. Dabei handelt es sich um eine Diät, die schwer verdauliche fermentierbare Mono-, Oligo- und Disaccharide sowie Polyole einschränkt. Es handelt sich um eine sehr restriktive Diät. Es werden verschiedene Obst- und Gemüsesorten, Getreide, Milchprodukte, Alkohol, Süßstoffe und Süßigkeiten weggelassen. Nach den ersten 3–8 Wochen werden die Lebensmittel schrittweise wieder eingeführt, wobei zu beobachten ist, ob sich der Zustand des Patienten verschlechtert. Eine glutenfreie Diät wird nicht empfohlen, da sie bei Menschen mit Reizdarmsyndrom keine Wirkung hat 3,4. Psychologische Therapie und Bewegung insbesondere Patienten, die unter Depressionen, Angstzuständen oder anderen psychiatrischen Begleiterkrankungen leiden, können durch verschiedene Formen der psychologischen Therapie unterstützt werden. Geeignete Formen sind kognitive Verhaltenstherapie, Entspannungstherapie, psychodynamische interpersonelle Therapie und andere. Ausreichende Bewegung kann zu einer besseren Lebensqualität beitragen und helfen, die Symptome des Reizdarmsyndroms zu verringern 5.
Pharmakologische Behandlung
Die Wirksamkeit von Arzneimitteln bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms ist sehr begrenzt und unzureichend. Die Wirksamkeit von Medikamenten ist schwieriger zu beurteilen, da die Reaktion auf Placebo beim Reizdarmsyndrom höher ist als bei den meisten anderen Krankheiten (etwa 40 %). Antidepressiva interagieren mit der Gehirn-Darm-Achse und helfen in erster Linie bei begleitenden psychischen Problemen wie Angst, Depression, Somatisierung und auch bei der Behandlung von Schmerzen bei Durchfallerkrankungen. Bei diesen Arzneimitteln sind unerwünschte Nebenwirkungen selbst bei niedriger Dosierung häufig. Trizyklische Antidepressiva (TCA) sind bei Patienten mit Reizdarmsyndrom wirksamer als andere Typen. Antidepressiva können sich auch auf die Darmfunktion auswirken. TCAs können Durchfall verbessern, indem sie die Darmtätigkeit verlangsamen, während SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) die Darmpassage beschleunigen und daher besser für Formen mit Verstopfung geeignet sind 6,7.
Rifaxamin ist das einzige Antibiotikum, das für die Behandlung der Formen des Reizdarmsyndroms ohne Verstopfung geeignet ist. Es handelt sich um ein Antibiotikum, das nur in geringem Maße in den Blutkreislauf aufgenommen wird und vor allem lokal im Darm wirkt, weshalb es kaum Nebenwirkungen hat. Seine Wirkung bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms ist jedoch relativ gering. Der vermutete Wirkungsmechanismus bei Reizdarmsyndrom ist eine Veränderung der Darmmikroflora 8,9.
Antispasmodika können bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms eingesetzt werden. Verschiedene krampflösende Mittel sind auf ihre Wirksamkeit bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms untersucht worden, wobei die Wirkung gering und die Nebenwirkungen recht häufig, aber nicht schwerwiegend waren (Mundtrockenheit, Schwindel, verschwommenes Sehen). Je nach Verfügbarkeit können verschiedene Medikamente zur Behandlung eingesetzt werden, z. B. Pinaveriumbromid, Hyoscinbromid,
Drotaverin, usw.
Auch Prosekretorika können zur Behandlung des Reizdarmsyndroms eingesetzt werden (Linaclotid, Plecanatid, Lubiproston). Dies sind Medikamente, die die Sekretion von Wasser, Bikarbonat und Chlorid im Darm erhöhen. Sie helfen in erster Linie bei der symptomatischen Behandlung von Verstopfung. Bei Verstopfung mit Reizdarmsyndrom können auch Abführmittel eingesetzt werden, z. B. Glykolprodukte, Magnesiumsalze. Zur symptomatischen Behandlung der Durchfallform kann Eluxadolin eingesetzt werden. Es handelt sich um einen kombinierten Agonisten-Antagonisten der Opiatrezeptoren im Darmtrakt. Eluxadolin lindert den Durchfall und scheint auch bei anderen Symptomen zu helfen. Gelegentlich kann es jedoch zu einer Bauchspeicheldrüsenentzündung führen, was eine schwerwiegende Nebenwirkung ist. Zur Linderung von Durchfall kann auch Loperamid verwendet werden, das jedoch relativ häufig unerwünschte Nebenwirkungen und viele Kontraindikationen hat.
Nicht-pharmazeutische Formen der Behandlung
In den letzten Jahren hat sich die Aufmerksamkeit auch auf verschiedene nicht-pharmazeutische Formen der Behandlung des Reizdarmsyndroms gerichtet. Da beim Reizdarmsyndrom häufig eine Darmdysbiose vorliegt, wurden verschiedene Probiotika untersucht. Die Wirksamkeit von Probiotika bei der Behandlung hängt von dem jeweiligen Bakterienstamm ab. Die Studien, die zu Probiotika durchgeführt wurden, sind sehr unterschiedlich, sodass es schwierig ist, ihre Wirksamkeit zu beurteilen, aber bisher scheint es, dass sie die allgemeinen Symptome des Reizdarmsyndroms lindern können. Die meisten Studien wurden bisher zu den Stämmen Lactobacillus, Bifidobacteria und Sacharomyces boulardii durchgeführt. Von den natürlichen Präparaten hat Pfefferminzöl gute Ergebnisse gezeigt. Es entspannt die glatte Muskulatur, moduliert die Nervenreaktion und hat eine entzündungshemmende Wirkung. Da es eine ganze Reihe von Pfefferminzölen gibt, wurde in den meisten Studien mit spezifischen Produkten gearbeitet, vorwiegend mit Kapseln, die zwei- bis dreimal täglich 180–225 mg im Darm freisetzen 10.
Verschiedene Darmadsorptionsmittel können bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms eine positive Wirkung haben. Das enterosorbierende Mittel Enterosgel ist ein Medizinprodukt, das auch für die symptomatische Behandlung von chronischem Durchfall bei Reizdarmsyndrom zugelassen wurde. Enterosgel entfernt Giftstoffe und verschiedene andere schädliche Substanzen aus dem Verdauungstrakt. Bei der durchfallbedingten Form des Reizdarmsyndroms kommt es häufig zu einer Überproduktion von Gallensäure. Enterosgel ist in der Lage, diese Gallensäuren zu binden. Derzeit läuft in England eine große Studie, um die Wirksamkeit von Enterosgel bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms genauer zu untersuchen. Die Ergebnisse werden nächstes Jahr veröffentlicht. Verschiedene persönliche Erfahrungen mit Enterosgel bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms sind im Internet zu finden, zum Beispiel unter https://www.trustpilot.com/review/www.enteromed.co.uk.